Spis treści
Przegląd | Rodzaje | Powoduje | Objawy | Diagnoza | Leczenie | Komplikacje | Zapobieganie
Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
Kiedy słyszysz słowo łuszczyca, możesz pomyśleć o swędzących, łuszczących się plamach na skórze. Zapalenie stawów wywołuje obrazy bolesnych, opuchniętych stawów. Ale możesz mieć oba w tym samym czasie; nazywa się to łuszczycowym zapaleniem stawów lub PsA. Ten rodzaj zapalenia stawów występuje, gdy czyjś układ autoimmunologiczny zaczyna atakować własne ciało, wyjaśnia dr Rebecca Haberman, reumatolog z NYU Langone Health. [1] Powoduje to bolesne, sztywne stawy, które często puchną, oprócz płytek i łusek spowodowanych łuszczycą.
Łuszczycowe zapalenie stawów dotyka 24 na 10 000 osób. [2] Najczęściej rozwija się u osób w wieku od 30 do 50 lat, chociaż może rozpocząć się w młodszym wieku, a nawet wystąpić u dzieci. [3] Jeśli zostaną złapani wcześnie, mężczyźni i kobiety – którzy są równie narażeni na tę chorobę – mogą podjąć kroki w celu opanowania łuszczycowego zapalenia stawów i zapobiegania uszkodzeniom stawów.
Jakie są rodzaje łuszczycowego zapalenia stawów?
Istnieje pięć głównych podtypów łuszczycowego zapalenia stawów. Nie wykluczają się one wzajemnie, wyjaśnia dr Haberman, co oznacza, że ktoś może mieć więcej niż jeden podtyp na raz, co może utrudnić diagnozę – dodaje.
- Asymetryczny nielicznostawowy: Najczęstszym typem łuszczycowego zapalenia stawów [4] jest stan, w którym choroba wpływa na różne stawy po przeciwnych stronach ciała. [2]
- Symetryczne zapalenie wielostawowe: Drugi najczęstszy podtyp łuszczycowego zapalenia stawów [4] dotyczy tych samych stawów po obu stronach ciała. [2]
- Zapalenie kręgosłupa: Duży ból i sztywność pleców może wskazywać na ten typ łuszczycowego zapalenia stawów. Stan zapalny występuje w stawach między kręgami kręgosłupa. [2]
- Przewaga międzypaliczkowa dystalna: Stawy palców rąk i nóg najbliżej paznokci nazywane są dystalnymi stawami międzypaliczkowymi. Dlatego ten typ łuszczycowego zapalenia stawów wpływa na te stawy, a czasem na paznokcie. [2]
- Okaleczenia stawów: Chociaż jest to rzadkie [4], okaleczenia zapalenia stawów są najcięższym typem łuszczycowego zapalenia stawów. Prowadzi to do deformacji stawów dłoni i stóp po jednej lub obu stronach ciała.
Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka łuszczycowego zapalenia stawów?
Nadal nie jest jasne, co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów, ale wydaje się, że zarówno natura, jak i wychowanie odgrywają rolę. [5] Istnieje predyspozycja genetyczna, ale infekcje lub urazy - takie jak infekcja paciorkowcowa, zakałowany palec u nogi lub skaleczenie - mogą je wywołać, mówi dr Haberman. Nie znamy patofizjologii, która za tym stoi, ale być może wyzwala to kaskadę zapalną, której nie można powstrzymać, mówi.
Znane czynniki ryzyka tego stanu obejmują:
- Łuszczyca: Chociaż nie musisz mieć tej choroby skóry, aby rozwinąć łuszczycowe zapalenie stawów, posiadanie go naraża cię na największe ryzyko. [6]
- Genetyka: Dwie na pięć osób żyjących z łuszczycowym zapaleniem stawów mają co najmniej jednego bliskiego członka rodziny, u którego zdiagnozowano łuszczycowe zapalenie stawów lub łuszczycę. [2]
- Wiek: Chociaż początek łuszczycowego zapalenia stawów występuje najczęściej w wieku od 30 do 50 lat, może rozwinąć się w każdym wieku. [2] Dzieje się tak dlatego, że twój układ odpornościowy może w każdej chwili zepsuć się, w przeciwieństwie do zapalenia stawów, które jest spowodowane dużą aktywnością i nadużywaniem. Zwykle dzieje się to w późniejszym życiu, wyjaśnia dr Haberman.
Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?
Wraz z czerwonymi, swędzącymi plamami, które towarzyszą łuszczycy, osoby z ŁZS będą miały dodatkowe objawy, które mogą pojawiać się i znikać. Mogą występować tylko w jednym typie lub kilku typach stawów oraz po jednej lub obu stronach ciała. [6] Objawy obejmują:
Opuchnięte palce u rąk i nóg
Sztywność lub ból stawów, szczególnie rano
Stawy, które są czerwone lub ciepłe
Ból w podeszwie stopy i tylnej części pięty
Ból i sztywność w dole pleców i/lub karku
[5] [6]
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów i podejrzewasz, że może to być łuszczycowe zapalenie stawów, im szybciej udasz się do lekarza, tym lepiej. Wiemy, że opóźnienie w diagnozie nawet o sześć miesięcy może prowadzić do znacznie gorszych wyników, mówi dr Haberman. Bardzo trudno jest odwrócić uszkodzenia stawów. O wiele łatwiej jest leczyć łuszczycowe zapalenie stawów, gdy jest ono we [wczesnej] fazie zapalenia.
Jak diagnozuje się łuszczycowe zapalenie stawów?
Jeśli masz do niego dostęp, najlepiej udaj się do reumatologa, jeśli uważasz, że możesz mieć łuszczycowe zapalenie stawów. Ponieważ istnieje tak wiele różnych prezentacji łuszczycowego zapalenia stawów, ktoś, kto nie jest wyspecjalizowany w leczeniu tego stanu, może go przegapić, mówi dr Haberman.
Lekarz najpierw zapyta o Twoją historię medyczną i historię rodzinną. Będą chcieli wiedzieć, kiedy rozwinęła się łuszczyca (jeśli ją masz) i jakie objawy doświadczasz. Przeprowadzą również badanie fizyczne, aby sprawdzić skórę, stawy, mięśnie i ścięgna.
Chociaż nie ma jednego testu, który mógłby potwierdzić łuszczycowe zapalenie stawów, niektóre testy, które mogą wspierać diagnozę, obejmują:
- Morfologia krwi w poszukiwaniu markerów stanu zapalnego [7] oraz białek zwanych czynnikami reumatoidalnymi. [8] Twój układ odpornościowy wytwarza czynniki reumatoidalne, które mogą atakować zdrową tkankę, powodując stan zapalny. [9]
- promienie rentgenowskie szukać uszkodzeń stawów. [8]
- Próbki płynu stawowego aby wykluczyć inne warunki. [8] Lekarz wprowadza igłę do chorego stawu i pobiera płyn do analizy.
Żaden z tych testów nie stwarza znaczącego ryzyka. W przypadku testu stawu, ponieważ lekarz wbija igłę przez skórę w staw, istnieje bardzo, bardzo małe prawdopodobieństwo infekcji, ale my [lekarze] robimy to cały czas, więc ryzyko jest bardzo niskie, dr Haberman mówi.
Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów
Oprócz przyjmowania leków w celu leczenia wszelkich płytek skórnych, prawdopodobnie będziesz przyjmować leki na ból stawów. Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów wymaga wspólnego podejmowania decyzji, mówi dr Haberman. Z lekarzem omówisz powagę swojego stanu, które części ciała są dotknięte chorobą, wszelkie inne schorzenia i preferencje dotyczące leków (na przykład recepta doustna lub zastrzyk), wyjaśnia. Oto najczęstsze leki na łuszczycowe zapalenie stawów:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): W bardzo łagodnych przypadkach leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen (Motrin lub Advil) lub naproksen (Aleve) mogą wystarczyć. Oprócz łagodzenia bólu, zwalczają one stany zapalne. [8]
- Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD): Leki te również zwalczają stany zapalne[10], ale są silniejsze niż NLPZ. Jednym z najczęstszych DMARDs jest metotreksat (Trexall, Otrexup, Rheumatrex). Inne obejmują leflunomid (Arava), sulfasalazynę (Azulfidine) i cyklosporynę (Neoral, Sandimmune, Gengraf). [7]
- Biologia: W cięższych przypadkach leki biologiczne celują w określone cytokiny (białka uwalniane przez układ odpornościowy w celu pobudzenia innych komórek odpornościowych do walki z patogenami) w ścieżce zapalnej, wyjaśnia dr Haberman. Oprócz zmniejszania stanu zapalnego, niektóre z nich pomagają również w łuszczycy skóry. [7]
- Steroidy: Jeśli ktoś odczuwa mnóstwo bólu, nie może się poruszać, a jego stawy są całkowicie zaognione, możemy rozważyć sterydy, mówi dr Haberman. Ale nie używamy ich przewlekle, ponieważ mają wiele skutków ubocznych, w tym takich jak podwyższony poziom cukru we krwi, wysokie ciśnienie krwi, przyrost masy ciała i utrata wytrzymałości kości.
- Operacja wymiany stawu: Jeśli ktoś ma na tyle uszkodzenia stawów, że żadna ilość leków nie może tego poprawić, operacja może być konieczna, mówi dr Habeman. Chirurdzy wszczepiają sztuczne stawy wykonane z metalu i tworzywa sztucznego. [8]
Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów
Uszkodzenie stawów jest głównym powikłaniem łuszczycowego zapalenia stawów, ale schorzenie to ma kilka chorób współistniejących. Pamiętaj o następujących kwestiach:
Stany oczu, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie oka
Niepokój i depresja
Choroba sercowo-naczyniowa, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu
Cukrzyca
Problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak zespół jelita drażliwego (IBS), choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego
[6] [7] [11]
Jak zapobiegać nawrotom łuszczycowego zapalenia stawów?
W tej chwili nie ma sposobu, aby zapobiec łuszczycowemu zapaleniu stawów. Gdy naukowcy zaczynają szukać sposobów zapobiegania tej chorobie, możesz podjąć działania, aby zapobiec zaostrzeniom lub nagłemu pogorszeniu objawów.
- Zażywaj leki zgodnie z zaleceniami. Kiedy poczują się lepiej, czasami ludzie przyjmą mniej leków lub przestaną je brać, mówi dr Haberman. Ale często powoduje to u nich ponowne pojawienie się rozbłysków. Jeśli chcesz odstawić lub zmienić leki, najpierw porozmawiaj ze swoim lekarzem. Powolne zwężanie jest często lepsze niż całkowite zatrzymanie, mówi dr Haberman.
- Utrzymuj zdrową wagę. Osoby otyłe są bardziej narażone na rozwój łuszczycowego zapalenia stawów i rzadziej reagują na leczenie, mówi dr Haberman. Możliwe, że ponieważ leki nie są dostarczane w różnych dawkach, ci ludzie nie otrzymują tak dużo leków. Może być tak, że ponieważ tkanka tłuszczowa jest zapalna, leki muszą przezwyciężyć stan zapalny spowodowany łuszczycowym zapaleniem stawów i otyłością, wyjaśnia dr Haberman. Zdrowa waga zmniejsza również obciążenie stawów i może prowadzić do mniejszego bólu. [8]
- Być aktywnym. Dzięki temu Twoje stawy będą elastyczne, a otaczające je mięśnie wspierające będą silne. Rozważ spacery, pływanie, jazdę na rowerze lub jogę, które są łagodne dla stawów. [7,8]
Źródła
[1] https://nyulangone.org/doctors/1841600335/rebecca-haberman
[2] https://medlineplus.gov/genetics/condition/łuszczycowe zapalenie stawów/
[3] https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Choroby-Choroby/Psoriatic-Arthritis
[4] https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/psoriatic-arthritis/
[5] https://www.niams.nih.gov/health-topics/psoriatic-arthritis
[6] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriatic-arthritis/symptoms-causes/syc-20354076
[7] https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Choroby-Choroby/Psoriatic-Arthritis
[8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriatic-arthritis/diagnosis-treatment/drc-20354081
[9] https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rheumatoid-factor/about/pac-20384800
[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507863/
[jedenaście] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27530409/
