CO TO JEST WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO?: PRZYCZYNY, OBJAWY I LECZENIE

Za pomocąBrittany Risher EnglertorazRecenzent medyczny: Leila Kia, MD4 maja 2021

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), które dotyka od 600 000 do 900 000 Amerykanów, jest rodzajem nieswoistego zapalenia jelit (IBD), charakteryzującym się przewlekłym stanem zapalnym, który zazwyczaj atakuje odbytnicę, a czasami inne części okrężnicy. Jest uważany za stan powierzchowny, ponieważ nie wpływa na głębokie tkanki i nie wpływa na inne części układu pokarmowego. To odróżnia ją od choroby Leśniowskiego-Crohna (inny rodzaj IBD, z którym często jest mylony), w której stan zapalny może wystąpić w dowolnym miejscu układu pokarmowego i może sięgać głęboko w tkankę.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może powodować ból brzucha, biegunkę, krew lub śluz w stolcu, a także krwawienie z odbytu i parcie na jelita (silna potrzeba wypróżnienia). Objawy te często rozwijają się z czasem i mogą pojawiać się i słabnąć. Ewentualnie mogą się z czasem pogorszyć lub poprawić i odejść.

[1,2,3]

Jakie są rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Różne typy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są definiowane przez lokalizację zapalenia, wyjaśnia dr Aja McCutchen, gastroenterolog z Atlanta Gastroenterologia Associates . Cztery typy UC to:

Wrzodziejące zapalenie odbytnicy

Zapalenie występuje tylko w odbytnicy.

Zapalenie odbytnicy

Stan zapalny występuje w odbytnicy i esicy, czyli w obszarze tuż nad odbytnicą.

Lewostronne zapalenie jelita grubego

Stan zapalny występuje od odbytnicy do okrężnicy zstępującej.

Pancolitis

Dotknięta jest cała okrężnica.

[3,4]

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Nadal nie jest jasne, co powoduje wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Uważa się, że pojawia się, gdy układ odpornościowy działa nieprawidłowo i atakuje zdrowe komórki w przewodzie pokarmowym. [1] Ta zmiana funkcji odpornościowej może być spowodowana brakiem równowagi w mikrobiomie jelitowym, bakteriach, które naturalnie żyją w naszym układzie pokarmowym, mówi dr McCutchen. Jeśli mikrobiom jest niezrównoważony, bariera jelitowa może pozwolić cząsteczkom na łatwiejsze przejście przez nią. Kiedy tak się dzieje, może to zepsuć mechanizmy potrzebne do utrzymania dobrze funkcjonującego układu odpornościowego, wyjaśnia.

Bez względu na przyczynę, niektóre czynniki wydają się zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju UC u niektórych osób. Te czynniki ryzyka to:

Historia rodzinna . Osoby z bliskim krewnym (rodzicem, rodzeństwem lub dzieckiem) z UC lub innymi rodzajami IBD są bardziej narażone na wrzodziejące zapalenie okrężnicy. [1]
Wiek . Dr McCutchen mówi, że szczyt diagnozy występuje u osób w wieku od 15 do 30 lat, a także od 50 do 70 lat. Jeśli jesteś genetycznie predysponowany do UC, pewne zmiany w ciele, które pojawiają się podczas wzrostu, mogą powodować rozwój choroby. Nie jest jasne, dlaczego starsi dorośli również częściej chorują na WZJG. Może to mieć związek z narażeniem na antybiotyki, mówi dr McCutchen. Dodatkowo układ odpornościowy słabnie wraz z wiekiem. [5]
Rasa lub pochodzenie etniczne . Chociaż każdy może rozwinąć UC, ludzie rasy kaukaskiej są bardziej podatni na zachorowanie na UC w porównaniu z innymi rasami, a ludzie pochodzenia żydowskiego aszkenazyjskiego są najbardziej zagrożeni. Nie jest jasne, co kryje się za tymi różnicami. [1]

Jakie są objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Większość objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dotyczy układu pokarmowego. Objawy obejmują:

Ból brzucha

Krew w stolcu lub krwawienie z odbytu

Uczucie ciągłej i/lub nagłej potrzeby wypróżnienia

Biegunka

Zmęczenie

Gorączka

Niemożność oddania stolca pomimo odczuwania takiej potrzeby

Śluz lub ropa w kale

Utrata masy ciała lub niedobory składników odżywczych

Jeśli zauważysz jakiekolwiek krwawienie lub krew w stolcu, skontaktuj się z gastroenterologiem, zaleca dr McCutchen. Objawy mają tendencję do stopniowego postępu, a następnie mogą się poprawiać, a potem znowu pogarszać, dodaje. Jednak większość pacjentów twierdzi, że widzi zmianę w swoich nawykach jelitowych i wie, że coś się dzieje, mówi.

[1.6]

Jak diagnozuje się wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Pierwszym krokiem do zdiagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest omówienie historii medycznej i rodzinnej z lekarzem. Przygotuj się również na dyskusję, kiedy po raz pierwszy zauważyłeś częstsze wypróżnienia lub zmiany w stosunku do typowych wypróżnień, mówi dr McCutchen. Pamiętaj, że objawy mogą odpływać i odpływać, więc to, co uważałeś za błąd żołądka, mogło być w rzeczywistości pierwszymi objawami UC. A kiedy myślisz o historii rodziny, weź pod uwagę każdą chorobę zapalną jelit, w tym UC, ale także chorobę Leśniowskiego-Crohna, mówi dr McCutchen.

Po zapoznaniu się z twoją historią i przeprowadzeniu badania fizykalnego, twój gastroenterolog prawdopodobnie wykona kilka testów, w tym: [7]

Morfologia krwi . Może to testować UC, anemię (niską liczbę czerwonych krwinek, częsty efekt uboczny UC) i inne infekcje lub stany trawienne.
Testy stolca . Lekarze mogą zbadać próbkę kału, aby sprawdzić, czy nie ma innych infekcji lub pasożytów, które mogą być odpowiedzialne za twoje objawy.
Kolonoskopia . To złoty standard w diagnozowaniu UC, mówi dr McCutchen. Najpierw spożywasz roztwór, aby oczyścić okrężnicę. Następnie, gdy jesteś w znieczuleniu, lekarz wstawia cienką rurkę ze światłem i kamerą na jednym końcu, aby zbadać okrężnicę i zazwyczaj jelito cienkie i szukać stanu zapalnego. Lekarz może również pobrać niewielką próbkę tkanki okrężnicy (biopsja) w celu zbadania pod mikroskopem i poszukania oznak UC.

Ryzyko powikłań przy którymkolwiek z tych testów jest rzadkie, mówi dr McCutchen. Jeśli masz biopsję i masz zapalenie okrężnicy, możesz mieć krwawienie pooperacyjne, ale ryzyko jest niskie, dodaje.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leki to pierwsza linia leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; jeśli to nie pomoże, konieczna może być operacja. Pierwszym celem leczenia jest doprowadzenie pacjenta do remisji, w której nie ma wielu zaostrzeń – pogorszenia lub powrotu objawów, mówi dr McCutchen. Drugim celem, dodaje, jest zobaczenie gojenia wyściółki odbytnicy i okrężnicy podczas badania wewnętrznego podczas kolonoskopii.

Leki

Większość leków ma na celu zmniejszenie odpowiedzi zapalnej w jelitach, wyjaśnia dr McCutchen. Dokładne leki zależą od lokalizacji choroby i nasilenia stanu zapalnego – dodaje. Dostępne opcje: [8, 9, 10]

Aminosalicylany . Najczęściej stosowane w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach działają w jelitach, zmniejszając stan zapalny. Leki te podaje się doodbytniczo i/lub doustnie w zależności od lokalizacji zapalenia.
Kortykosteroidy . Sterydy stosowane w umiarkowanych i ciężkich przypadkach UC zmniejszają również stan zapalny.
Biologia . Zbudowane z białka, cukrów, kwasu nukleinowego lub ich kombinacji [11] leki biologiczne zmieniają odpowiedź układu odpornościowego tak, że przestają promować stan zapalny.

Operacja ileostomii

Chirurgia

Jeśli leki nie działają, może być konieczne usunięcie okrężnicy i odbytnicy. Możesz żyć bez okrężnicy lub odbytnicy, ale jest to ostateczność, mówi dr McCutchen. Istnieją dwa rodzaje operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: [9, 10]

Operacja zbiornika krętniczo-odbytniczego (J-pouch) : Po usunięciu okrężnicy, a czasem również odbytnicy, chirurdzy stworzą torebkę z końca jelita cienkiego. Następnie przyczepiają woreczek do odbytu. Dzięki tej operacji możesz mieć normalne wypróżnienia, chociaż prawdopodobnie będą one częstsze.
ileostomia : W tym przypadku, po usunięciu okrężnicy i odbytnicy lub części jelita cienkiego, chirurdzy przyczepiają koniec jelita cienkiego do otworu, który tworzą w jamie brzusznej (tzw. stomia). Worek stomijny przyczepia się do stomii i zbiera odpady z jelita cienkiego. Opróżniasz worek stomijny, ponieważ stale się napełnia w ciągu dnia, zamiast wypróżniać się.

[9,10]

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może prowadzić do innych problemów, w tym:

Niedokrwistość . Utrata krwi może prowadzić do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, wyjaśnia dr McCutchen.
Rak jelita grubego . Jest to szczególnie ryzyko dla każdy, u którego UC rozwinęło się poza wrzodziejące zapalenie odbytnicy. Ryzyko wzrasta również po ośmiu latach UC, mówi dr McCutchen. Dodaje, że gastroenterolodzy zazwyczaj wykonują coroczne kolonoskopie i biopsje kontrolne w celu zbadania raka jelita grubego.
Toksyczny megakolon . To rzadkie powikłanie ciężkiej choroby okrężnicy powoduje obrzęk, silny ból brzucha, gorączkę, przyspieszenie akcji serca i biegunkę. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów. Nieleczony toksyczny rozdęcie okrężnicy może zagrażać życiu. [12]
Choroba wątroby . Jeśli UC nie jest odpowiednio kontrolowana, wątroba może również ulec zapaleniu. Może to prowadzić do chorób wątroby, takich jak stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, kamienie żółciowe i zapalenie dróg żółciowych. [13]
Niska masa kostna lub problemy ze stawami . Długotrwałe stosowanie sterydów w leczeniu UC może prowadzić do problemów z kościami i stawami. [4]
Dziura w ścianie jelita grubego (tzw. perforacja). [4] Jeśli tak się stanie, będziesz potrzebować pilnej operacji usunięcia okrężnicy, mówi dr McCutchen. Podobnie jak w przypadku powyższych operacji, po tym możesz potrzebować woreczka do zebrania stolca lub nie.

Jak zapobiegać wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego?

Niestety nie ma sposobu, aby zapobiec wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego. Najlepszą rzeczą, jaką może zrobić każdy z UC, jest zapobieganie nawrotom, które powodują zmiany stylu życia:

Zmiany w diecie . Większość składników odżywczych wchłaniana jest w jelicie cienkim, które nie odgrywa roli w UC, więc nie ma uniwersalnej diety na ten stan, mówi dr McCutchen. Może pomóc w prowadzeniu dziennika żywności, dzięki czemu można zauważyć, kiedy wystąpią zaostrzenia. Możesz zauważyć, że niektóre pokarmy, takie jak te bogate w błonnik, cukry lub tłuszcze, nasilają twoje objawy. Omów wszelkie zmiany w diecie ze swoim lekarzem lub zarejestrowanym dietetykiem doświadczonym w pracy z osobami z UC. [14]
Radzenia sobie ze stresem . Wydaje się również, że stres zwiększa prawdopodobieństwo zaostrzeń. [15] Naprawdę zachęcam pacjentów z IBD do wizyty u terapeuty lub świadczeniodawcy zdrowia psychicznego, który jest zorientowany w IBD i może pomóc im w radzeniu sobie z objawami, mówi dr McCutchen. Ponadto takie rzeczy, jak joga, [16] regularne ćwiczenia [17] i praktyki uważności [18] (takie jak medytacja) mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Zmiany leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen itp.) mogą powodować zaostrzenia. W razie potrzeby zapytaj swojego lekarza o alternatywne opcje leczenia bólu. [19]

Bibliografia

[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptoms-causes/syc-20353326

[2] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis

[3] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/definition-facts

[4] https://www.atlantagastro.com/provider/aja-s-mccutchen-md/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914180/

[6] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/symptoms-causes

[7] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/diagnosis

[8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/diagnosis-treatment/drc-20353331

[9] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/leczenie

[10] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis/management-and-treatment

[jedenaście] https://www.fda.gov/about-fda/center-biologics-evaluation-and-research-cber/what-are-biologics-questions-and-answers