CO TO JEST UDAR?: PRZYCZYNY, OBJAWY I LECZENIE

Za pomocąBrittany Risher EnglertorazRecenzent medyczny: James H. Bernheimer, MD20.07.2021NAUKOWA BIBLIOTEKA ZDJĘĆObrazy Getty

Co to jest udar?

Udar mózgu jest przerażającą rzeczą do myślenia ze względu na to, jak powszechne są i jak niszczycielskie mogą być. W końcu każdego roku ponad 795 000 Amerykanów ma jedną, [1], a w Stanach Zjednoczonych ta choroba jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów wśród mężczyzn [2] i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów wśród kobiet. [3]

Udar może spowodować dwa scenariusze: coś blokuje przepływ krwi bogatej w tlen i składniki odżywcze do mózgu lub naczynie krwionośne w mózgu pęka i krwawi do mózgu. Tak czy inaczej, komórki mózgowe umierają. Może to spowodować trwałe uszkodzenie mózgu. [4] Jednak to, czego doświadczasz podczas udaru, może obejmować ból głowy, paraliż twarzy lub jednej strony ciała, zaburzenia widzenia i słabą koordynację. [5]

Chociaż udar może wystąpić w każdym wieku – w tym w okresie niemowlęcym – ryzyko podwaja się na każdą dekadę między 55 a 85 rokiem życia. [6] Dzieje się tak dlatego, że wraz z wiekiem nasze tętnice naturalnie stają się węższe i twardsze, a także zatkany tłuszczowym materiałem; węższe tętnice i blokady zwiększają ryzyko udaru. [29]

Pomimo tych zaskakujących statystyk, istnieje jasny punkt: wielu udarom można zapobiec. [2] To może być katastrofalne, ale możemy zapobiec tak wielu udarom, po prostu zmniejszając nasze czynniki ryzyka, mówi Elizabeth Aradine, DO, neurolog udaru w Cleveland Clinic. [7]

Jakie są rodzaje udaru mózgu?

Dwie różne przyczyny udaru prowadzą do dwóch różnych rodzajów udaru.

Udary niedokrwienne: Około 87 procent udarów to udary niedokrwienne. Jest to typ, który występuje, gdy coś (często skrzep krwi lub blaszka miażdżycowa) blokuje przepływ krwi bogatej w tlen do mózgu. [8, 9]

Udar krwotoczny: Chociaż mniej powszechny, udar krwotoczny jest równie niepokojący. Ten rodzaj udaru ma miejsce, gdy pęknie naczynie krwionośne w mózgu (z powodu wysokiego ciśnienia krwi lub osłabionej ściany tętnicy) i przecieka krew do mózgu. Krew wytwarza większe ciśnienie w mózgu, co uszkadza komórki mózgowe. [8]

Jakie są czynniki ryzyka udaru mózgu?

Genetyka, warunki zdrowotne i czynniki związane ze stylem życia mogą wpływać na ryzyko udaru. Poniżej znajdują się główne czynniki, o których należy pamiętać:

Historia rodzinna: Ponieważ geny są przekazywane z pokolenia na pokolenie, posiadanie rodzica, dziadka lub rodzeństwa, które przeszło udar, zwiększa prawdopodobieństwo jego wystąpienia. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy członek rodziny doznał udaru mózgu przed ukończeniem 65 lat. [11]

Wiek: Chociaż udar może wystąpić w każdym wieku, jest bardziej prawdopodobny u osób starszych. Ryzyko udaru podwaja się co 10 lat po 55. roku życia. [6] Wraz z wiekiem nasze tętnice naturalnie stają się węższe i twardsze, a także bardziej podatne na zatykanie się tłuszczem, więc istnieje składnik biologiczny. Ponadto u osób starszych pojawia się więcej czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko udaru, takich jak zła dieta, brak ruchu i stany, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca, wyjaśnia dr Aradine.

Seks: Udar zdarza się większej liczbie kobiet niż mężczyzn – i zabija więcej kobiet niż mężczyzn w każdym wieku. Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych, terapia hormonalna w okresie menopauzy, ciąża i stan przedrzucawkowy (powikłanie ciąży charakteryzujące się wysokim ciśnieniem krwi) lub cukrzyca ciążowa mogą zwiększać ryzyko u kobiet. [11] Kobiety również żyją dłużej niż mężczyźni i są bardziej podatne na migotanie przedsionków (nieregularne bicie serca), co zwiększa ryzyko udaru, dodaje dr Aradine.

Wyścigi: Osoby czarnoskóre są prawie dwukrotnie bardziej narażone na udar w porównaniu z białymi osobami niebędącymi Latynosami [12] i są bardziej narażeni na śmierć z powodu udaru. Eksperci uważają, że wyższe ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i otyłości u osób czarnoskórych może być czynnikiem, [12], ale czynniki społeczno-ekonomiczne (takie jak dostęp do zdrowej żywności i czasu wolnego na ćwiczenia) mogą również odgrywać rolę we wszystkich tych warunków, mówi dr Aradine. Latynosi, Indianie amerykańscy i rdzenni mieszkańcy Alaski są również bardziej narażeni na udar w porównaniu z białymi i Azjatami. [12] Grupy te są bardziej skłonne do palaczy i cierpią na choroby takie jak cukrzyca, które mogą zwiększać ryzyko udaru mózgu. [35]

Przejściowy atak niedokrwienny (TIA): To sprawia, że masz około 10 razy większe prawdopodobieństwo udaru w porównaniu z osobą w tym samym wieku i tej samej płci, która nie przeszła TIA. TIA występuje, gdy występuje krótkotrwała blokada przepływu krwi do mózgu. Zazwyczaj trwa nie dłużej niż pięć minut. [8] Każdy, kto doświadcza TIA, powinien udać się do swojego lekarza w celu przeprowadzenia dalszych badań. Testy mogą ujawnić podstawowe schorzenia, które mogą zwiększać ryzyko pełnoobjawowego udaru, takie jak choroby serca, cukrzyca, zakrzepy krwi i inne rodzaje urazów lub infekcji. [10]

Przebyty udar lub zawał serca: Dwadzieścia pięć procent osób, które przeżyły udar, będzie miało inny. [13] Zawał serca sprawia, że jesteś bardziej podatny na udar, ponieważ atak serca jest często oznaką gromadzenia się blaszek miażdżycowych w tętnicach, które mogą blokować przepływ krwi do mózgu. [11]

Wysokie ciśnienie krwi: Podwyższone ciśnienie uszkadza naczynia krwionośne, czyniąc je bardziej podatnymi na pękanie. [15]

Wysoki cholesterol: Kiedy cholesterol się gromadzi, może zwężać tętnice w mózgu, zwiększając ryzyko udaru. [16]

Choroba serca: Niektóre rodzaje chorób serca, takie jak choroba wieńcowa, są spowodowane przez nagromadzenie płytki nazębnej. Inne, takie jak migotanie przedsionków, mogą prowadzić do powstawania zakrzepów, które mogą upośledzać przepływ krwi do mózgu. [16]

Niekontrolowana cukrzyca: Nierozpoznana lub niekontrolowana cukrzyca przyspiesza rozwój choroby naczyniowej i zwiększa tworzenie się blaszek miażdżycowych w naczyniach krwionośnych. [16]

Anemia sierpowata: Ta choroba powoduje nieprawidłowo ukształtowane komórki krwi. Komórki te transportują mniej tlenu i mogą łatwiej przyklejać się do ścian naczyń krwionośnych, potencjalnie zatykając tętnice. [14]

Dieta: Spożywanie zbyt dużej ilości sodu może zwiększyć ciśnienie krwi, podczas gdy zbyt dużo tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i cholesterolu może prowadzić do wysokiego poziomu cholesterolu. Oba te stany zwiększają ryzyko udaru. [14]

Bezczynność: Brak aktywności zwiększa ryzyko wystąpienia stanów, które mogą prowadzić do udarów, takich jak choroby serca, otyłość, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca. [17]

Otyłość: Otyłość (BMI powyżej 30 – oblicz swoje tutaj ) [31] wiąże się z wyższym poziomem złego cholesterolu i trójglicerydów oraz niższym poziomem dobrego cholesterolu, wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą, wszystko to przyczynia się do większego ryzyka udaru mózgu. [30]

Nadmiar alkoholu: Nadmierne picie może zwiększyć ciśnienie krwi i trójglicerydy, które mogą zatykać tętnice. [17] Według CDC, aby zapobiec zwiększeniu ryzyka udaru, kobiety powinny wypijać nie więcej niż jeden drink dziennie, a mężczyźni nie więcej niż dwa drinki dziennie. [30]

Palenie: Dym papierosowy zawiera nikotynę i tlenek węgla, które uszkadzają naczynia krwionośne i serce. [17] Palenie twardnieje również tętnice, co zwiększa ryzyko udaru, dodaje dr Aradine.

Jakie są objawy udaru?

Jeśli zauważysz, że Ty lub ktoś inny wykazuje objawy udaru, natychmiast działaj i zadzwoń pod numer 911. Opóźnienie opieki zwiększa ryzyko uszkodzenia mózgu. Ponadto, wiele zabiegów na udar jest wrażliwych na czas, zauważa dr Aradine. Na przykład, jeśli szybko dotrzesz do szpitala, białko, które pomaga rozbić skrzepy krwi (nazywane tkankowym aktywatorem plazminogenu), może zostać podane przez IV. Zwiększa prawdopodobieństwo wyzdrowienia po udarze i zmniejsza ryzyko powikłań. [18] [21]

Im szybciej zostaniesz oceniony i zdiagnozowany z udarem, tym większe masz szanse, aby zapobiec progresji objawów lub zatrzymać objawy, mówi dr Aradine.

Pamiętaj o następujących symptomach:

Drętwienie lub paraliż twarzy, ręki lub nogi, często tylko po jednej stronie ciała

Trudności w zrozumieniu mowy i mówienia

Problemy ze wzrokiem w jednym lub obu oczach, takie jak podwójne, niewyraźne lub zaciemnione widzenie

Utrata koordynacji lub równowagi, problemy z chodzeniem lub zawroty głowy

Nagły, silny ból głowy

[5] [18]

Jak diagnozuje się udar?

Pierwszym krokiem do zdiagnozowania udaru mózgu jest ocena objawów przez lekarza. Przygotuj się, aby podzielić się objawami, których doświadczasz i kiedy się zaczęły. [19] Jeśli nie możesz mówić lub jesteś zbyt zdezorientowany, aby pamiętać, lekarz może zapytać ukochaną osobę lub towarzysza, kiedy zaczęły się objawy, mówi dr Aradine. Następnie lekarz ER może wykonać szereg testów, aby określić, jaki rodzaj udaru miałeś i określić najlepsze metody leczenia. [20]

Fizyczny egzamin: Lekarz sprawdzi ciśnienie krwi i tętno. Sprawdzą również drętwienie, osłabienie, czujność umysłową lub problemy z chodzeniem, widzeniem lub mową. [20]

Testy neurologiczne: Aby pomóc w określeniu stopnia zaawansowania udaru i jego umiejscowienia w mózgu, lekarz będzie zadawał pytania, wykonywał proste czynności i sprawdzał odruchy. [20]

Morfologia krwi: Różne badania krwi wyszukują możliwe przyczyny udaru, takie jak wysoki poziom cholesterolu i sposób krzepnięcia krwi. Mogą również wykluczyć inne problemy, które mogą powodować objawy przypominające udar, ale w rzeczywistości są spowodowane przez coś innego. Na przykład pacjentowi można wykonać testy na poziom cukru we krwi lub elektrolitów w surowicy. Niski poziom cukru we krwi jest częstym powikłaniem leczenia cukrzycy i może odzwierciedlać objawy udaru. Problem z elektrolitami – nawet spowodowany odwodnieniem – może prowadzić do objawów podobnych do udaru, takich jak splątanie i osłabienie mięśni. [20]

Tomografia komputerowa (CT): Często jeden z pierwszych testów wykonywanych w celu sprawdzenia udaru, tomografia komputerowa tworzy obraz mózgu, dając lekarzom dostęp do krwawienia w mózgu lub uszkodzonych komórek mózgowych. [20]

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): To kolejny sposób na stworzenie szczegółowego obrazu mózgu. MRI wykrywa uszkodzenie mózgu, krwawienie i przepływ krwi. [20]

USG tętnic szyjnych: Znajdujące się w szyi tętnice szyjne dostarczają krew do mózgu. Lekarze używają tego testu obrazowania, aby sprawdzić płytkę nazębną i zobaczyć, jak płynie krew. [21]

Echokardiogram: Ten test obrazowania dotyczy serca, a nie mózgu. Służy do sprawdzania skrzepów, które mogły powstać w sercu i dotrzeć do mózgu. [21]

Każdy z tych testów ma minimalne ryzyko, mówi dr Aradine. CT naraża cię na promieniowanie (chociaż ryzyko związane z pojedynczym tomografem komputerowym jest dość małe), [32], a osoby z klaustrofobią mogą czuć się niekomfortowo z MRI ze względu na ciasną przestrzeń maszyny.

Leczenie udaru

Leczenie udaru rozpoczyna się natychmiast, jeśli to możliwe, i może trwać przez kilka miesięcy, a nawet lat, aż dana osoba zostanie w pełni zrehabilitowana. [22] Opcje leczenia zależą od rodzaju udaru i mogą obejmować leki, zabieg chirurgiczny i rehabilitację.

Do udaru niedokrwiennego

Celem leczenia udaru niedokrwiennego jest przywrócenie przepływu krwi do mózgu. [21] W tym celu można wykorzystać:

Aktywator plazminogenu tkankowego (tPA): Jeśli dotrzesz do szpitala w ciągu trzech godzin od wystąpienia objawów udaru, tPa można podać dożylnie, aby pomóc rozpuścić skrzepy krwi i poprawić przepływ krwi. To leczenie zarówno zwiększa prawdopodobieństwo wyzdrowienia z udaru, jak i zmniejsza ryzyko powikłań. [21]
Zabiegi wewnątrznaczyniowe: Lekarze wprowadzają cewnik do nogi lub ramienia i prowadzą go do miejsca udaru w mózgu. Następnie dostarczają leczenie przez cewnik, aby naprawić uszkodzenie komórek mózgowych, zapobiec dalszemu krwawieniu lub usunąć skrzep. [19, 21]
Endarterektomia szyjna: Ta operacja usuwa nagromadzenie płytki nazębnej w tętnicy szyjnej, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego udaru. [21]
Angioplastyka: Jest to procedura wykonywana w celu zmniejszenia szansy na przyszły udar. Podczas angioplastyki chirurdzy wprowadzają balon do tętnicy za pomocą cewnika. Nadmuchują balon, aby pomóc rozszerzyć tętnicę. Następnie wprowadzają maleńką rurkę z metalowej siatki, zwaną stentem. Działa to jak rusztowanie, które utrzymuje otwartą tętnicę. [21, 23]

Do udaru krwotocznego

W takim przypadku lekarze chcą zmniejszyć ciśnienie w mózgu i zatrzymać krwawienie. Mogą korzystać z:

Chirurgia: Jeśli chirurdzy muszą spuścić krew i zmniejszyć ciśnienie, mogą wywiercić mały otwór w czaszce lub usunąć część czaszki, aby mózg mógł się rozszerzyć. [24]
Obrzynek: Chirurdzy umieszczają na dnie tętniaka (osłabionej części tętnicy) maleńkie, stałe, tytanowe klipsy, aby udrożnić, zasadniczo przekierowując krew do zdrowej, normalnej części układu krążenia w mózgu; zdjęcie rentgenowskie zwane angiografią służy do potwierdzenia, że działa. [23]
Zwijanie (embolizacja wewnątrznaczyniowa): Chirurdzy wprowadzają cewkę (przez cewnik) do tętniaka, aby zamknąć naczynie od wewnątrz, co powoduje powstanie skrzepu, który uniemożliwia przepływ krwi do tętniaka; jest to ten sam pomysł, co poprzednia procedura utrzymywania krwi z dala od tętniaka i po prostu dopływu do zdrowych części układu krążenia. Ta niedawno opracowana metoda leczenia, stosowana od 1991 roku, różni się od dwóch poprzednich, ponieważ jest mniej inwazyjną techniką, bez nacięcia czaszki. [23] [33]

Rehabilitacja po udarze

Po leczeniu udaru, niezależnie od rodzaju, skupiamy się na pomocy w jak najpełniejszym powrocie do codziennych czynności. Rehabilitacja może obejmować różne terapie w zależności od dotkniętych funkcji i może trwać kilka miesięcy, a nawet lat. [22] Rehabilitacja może obejmować:

Fizjoterapia, aby odzyskać sprawność kończyn i zapobiec sztywności mięśni w przypadku paraliżu

Terapia mowy, która pomoże Ci nauczyć się języka i mówienia, w tym połykania

Terapia zajęciowa mająca na celu ponowne nauczenie się codziennych czynności (takich jak kąpiel, ubieranie się i jedzenie) i odzyskanie niezależności

Rozmowa, leki i/lub grupy wsparcia w celu radzenia sobie z wszelkimi skutkami psychologicznymi

Zastrzyki z toksyny botulinowej lub środki zwiotczające mięśnie w przypadku spastyczności wywołanej udarem (ucisk lub skurcze mięśni i sztywność stawów)

[23] [25] [26]

Powikłania udaru

Udar może zmienić cię fizycznie, psychicznie i emocjonalnie. Niektóre z poniższych komplikacji mogą być tymczasowe, podczas gdy inne mogą być trwałymi zmianami. [18] Jednak dzięki rehabilitacji możesz odzyskać część funkcji i nauczyć się radzić sobie z innymi powikłaniami.

Większe ryzyko kolejnego udaru

Dwadzieścia pięć procent osób, które przeżyły, ma kolejny udar w ciągu pięciu lat.

Paraliż po jednej stronie ciała

Utrata pamięci

Problemy z mową lub językiem

Zmiany w Twojej wizji

Depresja lub trudności w kontrolowaniu emocji

Mrowienie, ból lub drętwienie w dotkniętych chorobą kończynach

[18] [19] [27]

Jak zapobiegać udarowi?

Istnieją pewne czynniki ryzyka związane z udarem, których nie możesz zmienić – na przykład wiek lub płeć – podczas gdy inne mogą być pod Twoją kontrolą. Wiele rzeczy może powodować udar mózgu, ale na całym świecie około 80 do 90 procent jest spowodowanych przez naczyniowe czynniki ryzyka, mówi dr Aradine. Przykłady obejmują wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, otyłość, niezdrową dietę, brak aktywności fizycznej, cukrzycę i spożycie alkoholu. [34] Jeśli zmienisz swoje zachowanie, ryzyko udaru mózgu może być znacznie zmniejszone.

Poniżej znajdują się sposoby zmniejszenia ryzyka udaru:

Jedz zdrową dietę: Zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i cholesterolu oraz zwiększenie spożycia błonnika może pomóc obniżyć wysoki poziom cholesterolu. Podobnie, ograniczenie sodu może pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi. Oba te stany zwiększają ryzyko udaru. [28]
Być aktywnym: Aerobowa aktywność fizyczna, która przyspiesza tętno (pomyśl: spacery, jogging, pływanie lub jazda na rowerze) może pomóc obniżyć i kontrolować poziom cholesterolu i ciśnienia krwi, a także zmniejszyć stres. Może również pomóc w utrzymaniu zdrowego serca i naczyń krwionośnych, co zmniejsza ryzyko udaru. Pracuj na swój sposób do około 30 minut aktywności przez większość dni w tygodniu. [18]
Uważaj na swoją wagę: Posiadanie wskaźnika masy ciała (BMI) wynoszącego 25 lub więcej plasuje Cię w kategorii nadwagi i zwiększa prawdopodobieństwo chorób serca, cukrzycy i wysokiego poziomu cholesterolu, a wszystko to naraża Cię na ryzyko udaru mózgu. [18]
Rzuć palenie: Takie postępowanie pomaga obniżyć ryzyko.
Pij alkohol z umiarem: Jeśli nie pijesz, nie zaczynaj. Jeśli pijesz, trzymaj się nie więcej niż jednego drinka dziennie dla kobiet i dwóch drinków dziennie dla mężczyzn. Więcej może zwiększyć ciśnienie krwi. [28]
Zarządzaj stanami zdrowia: Sprawdź poziom cholesterolu, ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu, nadciśnienie, cukrzycę lub chorobę serca, współpracuj z lekarzem i zespołem opiekuńczym, aby zarządzać swoim stanem, a co za tym idzie, ryzykiem udaru mózgu. [28]
Rozważ leki: Jeśli miałeś udar niedokrwienny lub TIA, porozmawiaj ze swoim lekarzem o lekach zmniejszających ryzyko zakrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty mogą pomóc zmniejszyć ryzyko kolejnego udaru. [18]